رفتن به محتوای اصلی
x

مدیریت اقتصاد درمان

شرح وظایف مسؤل اداره هماهنگی بیمه ها ،استاندارد و فناوری سلامت (اقتصاد درمان )

 

نام و نام خانوادگی : خانم اکرم جعفر طیاری

سمت : مسؤل اداره هماهنگی بیمه ها، تعرفه و استانداردها

تلفن :285

شماره تماس مستقیم : 36620744

 

شرح وظایف :

  • نظارت بر دستورالعمل برنامه کاهش میزان پرداختی بیماران بستری در بیمارستانهای وابسته به وزارت بهداشت
  • نظارت بر دستورالعمل برنامه حمایت از ماندگاری پزشکان در مناطق محروم از طریق سامانه های وزارت    
  • نظارت بر دستورالعمل برنامه حضور پزشکان متخصص مقیم در بیمارستانهای وابسته به وزارت متبوع

  • نظارت بر برنامه حفاظت مالی از بیماران نیازمند ،روانپزشکی ومسمومین در بیمارستانهای وابسته به وزارت متبوع

  • نظارت وکنترل اعتبارات طرح تحول نظام سلامت وسیاستهای جمعیتی از طریق سامانه های  وزارتی ازجمله داشبورد اقتصاد درمان و سپاس

  • نظارت بر توزیع اعتبارات کمک به درمان مصدومین سوانح وحوادث ترافیکی,و نیازمندان

  • نظارت بر ارسال پرونده الکترونیک بیماران بستری در زمان ترخیص  به سپاس (سامانه پرونده الکترونیکی سلامت ) در جهت پیاده سازی الکترونیکی رسیدگی پرونده های بیماران بیمه سلامت

  • انجام تفاهم نامه با بیمه های تکمیلی در خصوص بخش های vip

  • برگزاری مداوم شورای هماهنگی درمان استان و رفع موانع و چالش های موجود در مراکز درمانی با سازمان های بیمه گر

  • ابلاغ کلیه دستورالعمل های وزارتی در خصوص تعرفه و نحوه اجرای صحیح آن در مراکز درمانی به تمامی مراکز تشخیصی ، درمانی

  • ابلاغ کلیه محصولات دانشی ابلاغی وزارت متبوع  شامل راهنماهای طبابت بالینی،  شناسنامه و استاندارد خدمت و راهنمای تجویز دارو

  • شرکت در جلسات بیمه ای استان

  • کارشناسی  شکایات تعرفه ای مردمی از طریق تلفنی ،حضوری  و سامانه 190 وزارت متبوع ارجاعی از واحد امور حقوقی

  • اعلام نظر در خصوص  پیشنهادات و موارد اعلامی از مراکز درمانی در خصوص درصد تعیین کارانه به کارگروه توزیع درآمد

  • اعلام احکام تمام وقتی پزشکان غیر هیات علمی به سازمانهای بیمه گر

  • اعلام خروج از دوکای پزشکان غیر هیات علمی به سازمانهای بیمه گر

  • نظارت و هدایت بر کلیه شرح وظایف اجرایی کارشناسان اداره هماهنگی بیمه ها،استاندارد و فناوری سلامت

 

 

شرح وظایف کارشناسان اداره هماهنگی بیمه ها ،استاندارد و فناوری سلامت (اقتصاد درمان )

 

نام و نام خانوادگی : خانم فخری چنگانیان – خانم شقایق بابک دوست

سمت : کارشناسان اداره هماهنگی بیمه ها، تعرفه و استانداردها

تلفن :285

شماره تماس مستقیم : 36620744

 

شرح وظایف :

 

  • ثبت اطلاعات مقیمی ارسالی از مراکز درمانی دارای مجوز مقیمی در سامانه وزارت
  •  
  • نظارت و ارسال اطلاعات ماندگاری ثبت شده از  مراکز درمانی دارای مجوز ماندگاری در سامانه وزارت
  •  
  • اعلام نظر در خصوص امتیاز عملکرد متخصصین مقیم و ماندگار مراکز از طریق نظارت بر ثبت داده ها در سامانه
  •  
  • تنظیم و محاسبه برآورد هزینه های مالی بسته های مقیمی و ماندگاری مراکز درمانی و اعلام به بودجه دانشگاه در جهت پرداخت تخصیص به مراکز درمانی
  •  
  • ابلاغ کلیه دستورالعمل های وزارتی در خصوص تعرفه و نحوه اجرای صحیح آن در مراکز درمانی
  •  
  • ابلاغ کلیه محصولات دانشی ابلاغی وزارت متبوع  شامل راهنماهای طبابت بالینی،  شناسنامه و استاندارد خدمت و راهنمای تجویز دارو
  •  
  • نظارت دقیق بر حسن اجرای گایدلاین ها
  •  
  • ابلاغ کلیه آیین نامه ها و دستورالعملهای وزارت متبوع
  •  
  • اعلام احکام تمام وقتی پزشکان غیر هیات علمی به سازمانهای بیمه گرو اعلام خروج از دوکای پزشکان غیر هیات علمی به سازمانهای بیمه گر
  •  
  • بررسی و پاسخگویی به مکاتبات ارسالی از سازمانهای بیمه گر در خصوص عدم رعایت تعرفه ها در کلیه مراکز درمانی
  •  
  • کارشناسی  شکایات تعرفه ای مردمی از طریق تلفنی ،حضوری  و سامانه 190 وزارت متبوع ارجاعی از واحد امور حقوقی
  •  
  • شرکت در مذاکرات حضوری مراجعین در امور حقوقی
  •  
  • شرکت در کمیسیون مشورتی تعرفه در معاونت درمان
  •  
  • شرکت در شورای تعرفه دانشگاه و اجرای مصوبات آن
  •  
  • حضور در جلسات تعزیرات استان و اجرای مصوبات آن
  •  
  • ابلاغ ریزتوزیع اعتبار مالی بسته کاهش فرانشیز و پاسخگویی به مشکلات مراکز درمانی در این زمینه
  •  
  • ابلاغ ریزتوزیع اعتبار مالی دستورالعمل مقیمی،ماندگاری، آنکالی پاسخگویی به مشکلات مراکز درمانی در این زمینه
  •  
  • ابلاغ ریز توزیع اعتبار مالی سهم ترویج زایمان طبیعی در مراکز درمانی  پاسخگویی به مشکلات مراکز درمانی در این زمینه
  •  
  • ابلاغ ریز توزیع بسته های مربوط به بیماران خاص و صعب العلاج و کشت حلزون و پیوند اعضاء
  •  
  • نظارت بر توزیع اعتبارات کمک به درمان مصدومین سوانح وحوادث ترافیکی,و نظارت و توزیع آن در مراکز غیر دولتی
  •  
  • نظارت بر ارسال پرونده الکترونیک بیماران بستری در زمان ترخیص  به سپاس (سامانه پرونده الکترونیکی سلامت ) در جهت پیاده سازی الکترونیکی رسیدگی پرونده های بیماران بیمه سلامت
  •  
  • نظارت بر تحقق مالی صندوق بیماران خاص و صعب العلاج
  •  
  • نظارت بر تحقق مالی بسته های یارانه دولت اعم از کاهش فرانشیز، سهم ترویج زایمان طبیعی و یارانه ارز ترجیحی و ماندگاری عملکردی
  •  
  • نظارت بر تحقق مالی تخفیف های درخواستی مراکز درمانی از وزارت
  •  
  • نظارت بر تحقق مالی بیماران سوختگی
  •  
  • برگزاری مداوم شورای هماهنگی درمان و بررسی موانع جهت تصویب به سازمانهای بیمه گر
  •  
  • برگزاری ساب کمیته ها با سازمان های بیمه گر و مراکز درمانی
  •  
  • برگزاری مداوم شورای هماهنگی بیمه استان و رفع موانع و چالش های موجود در مراکز درمانی با سازمان های بیمه گر
  •  
  • راهنمایی واحدهای محیطی در نحوه بکارگیری صحیح کدهای مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت
  •  
  • حل مشکلات بیمارستان ها با سازمانهای بیمه گر و تعامل جهت بهبود وضعیت
  •  
  • نظارت بر پیاده سازی و اجرای تعرفه خدمات پرستاری در سیستم اطلاعات بیمارستانی HIS
  •  
  • ساماندهی و عقد قرارداد با بیمه های تکمیلی در راستای وصول سریع درآمد و قرارداد مرتبط با بخش های VIP
  •  
  • بررسی و پاسخگویی به مکاتبات ارسالی از سازمانهای نظارتی و قضایی در خصوص عدم رعایت تعرفه ها در کلیه مراکز درمانی
  •  
  • بررسی و پاسخگویی به مکاتبات ارسالی از سازمانهای نظارتی و قضایی در خصوص شکایات از اشخاص حقیقی مانند پزشکان مراکز درمانی
  •  
  • مشخص نمودن مبلغ برای هر بیمارستان با توجه به ابلاغ انشایی پزشکان
  •  
  • بررسی و نظارت بر اساس  حضور وعملکرد هر پزشک در هر بیمارستان
  •  
  • اعلام مبلغ پرداختی برای هر مرکز به بودجه دانشگاه
  •  
  • رسیدگی به شکایات پزشکان
  •  
  • هماهنگی و تنظیم اسناد مالی پزشکان با مسؤل امور مالی مراکز
  •  
  • اجرا و نظارت بر اصالت سنجی دارو و تجهیزات در کلیه مراکز
  •  
  • اجرا و نظارت بسته حمایت مالی بیماران صعب العلاج در کلیه مراکز
  •  
  • اجرا و نظارت بر بسته ارز ترجیحی در کلیه مراکز
  •  
  • اجرا و نظارت بر بسته تعرفه پرستاری در کلیه مراکز دولتی
  • اعلام نظر در خصوص  پیشنهادات و موارد اعلامی از مراکز درمانی در خصوص درصد تعیین کارانه به کارگروه توزیع درآمد.